_________________________________
           (ime i prezime/naziv tvrtke)

_________________________________
      (adresa-mjesto, ulica i kućni broj)

_________________________________
                        (OIB)

_________________________________
                (telefon/mobitel)

________________________________
                    (e mail)
GRAD VIROVITICA
Upravni odjel za komunalne poslove i graditeljstvo
Trg kralja Zvonimira 1
33000 Virovitica

PREDMET: Zahtjev za privremeno korištenje površine javne namjene tijekom manifestacije „PROSINAC U GRADU 2025“
				
	Molim Naslov da mi odobri privremeno korištenje površine javne namjene na lokaciji u Virovitici na 

adresi ______________________________________________, u vremenskom razdoblju od ______________  

do  ______________  u svrhu  _________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________

Opis djelatnosti koja će se obavljati: _________________________________________________________________________________________, 

broj kućica  _______________________  (komada) i pristup elektro ormariću snage  _____________kW, ___________(broj dana).

Zahtjevu prilažem:
1.	Pravne osobe / izvadak iz sudskog registra,
2.	Obrtnici / izvadak iz obrtnog registra, obrtnica ili rješenje o upisu u obrtni registar,
3.	Udruge / Izvadak iz Registra udruga ili rješenje državne uprave
4.	Obiteljska poljoprivredna gospodarstva / rješenje o upisu u Upisnik obiteljskih poljoprivrednih gospodarstva,
5.	Domaća radinost / rješenje o upisu domaće radinosti,
6.	Slobodna zanimanja / rješenje o upisu u registar djelatnosti kod nadležnog tijela         
7.	Dokaz da nema dugovanja prema Gradu Virovitica,
8.	Upravna pristojba u iznosu od 2,65 eura.
				
Sukladno Uredbi (EU) 2016/679 Europskog parlamenta i Vijeća od 27. travnja 2016. godine o zaštiti pojedinaca u vezi s obradom osobnih podataka i o slobodnom kretanju takvih podataka te o stavljanju izvan snage Direktive 95/46/EZ potpisom ovog Zahtjeva dajem privolu Gradu Virovitici, da prikuplja moje osobne podatke te ih obrađuje. Voditelj obrade osobnih podataka poduzima sve tehničke i organizacijske mjere za zaštitu osobnih podataka. Slijedom navedenog, potvrđujem da sam upoznat s mogućnošću da u bilo koje vrijeme mogu povući privolu bez bilo kakvih negativnih posljedica.

U Virovitici,  ___________________________.
  										       Potpis podnositelja:
	
__________________________